Hipotirodismo e gestação

A gravidez tem um profundo impacto sobre a glândula tireóide e sua função. Desta forma, durante a primeira consulta pré-natal ou mesmo numa consulta pré-concepção, a paciente deve ser orientada a dosar os hormônios da tiroide e anticorpos para avaliar a função tiroideana. Esta conduta deve ser seguida independente de sintomas, sinais ou queixas da paciente, uma vez que na maioria das pacientes com hipotiroidismo são assintomáticas ou tem sintomas que se confundem com os da gravidez em si. Quando presentes os sinais mais frequentes são cansaço excessivo, sonolência, frio excessivo, constipação e facilidade de ganho de peso.

Hipotireoidismo materno primário é definido como a elevação das concentrações de TSH durante a gestação. Quando TSH materno está elevado, a dosagem sérica de T4L é necessária para classificar o paciente em relação ao status tiroidiano como subclínico (HSC) ou hipotireoidismo clinico (HC). Cerca de 2-3% da mulheres com função tiroidiana normal fora da gestação vão experimentar elevação dos níveis de TSH durante a gravidez.

Quando o consumo de iodo é adequado, a causa mais frequente de hipotireoidismo é a doença autoimune da tireóide (tireoidite de Hashimoto). Auto-anticorpos contra a tireóide foram detectados em 50% das mulheres grávidas com HSC e em mais de 80 % com HC.

O Hipotiroidismo não tratado está comprovadamente associado com os seguintes resultados adversos nas mulheres: infertilidade, descolamento placentário, risco aumentado de parto prematuro, baixo peso ao nascer, aborto/perda fetal (60%), DHEG (22%) e hemorragias pós-parto.

O tratamento de hipotireoidismo materno deve ser feito com a resposição dos hormônios da tiroide. O objetivo do tratamento é normalizar os valores do TSH materno para dentro do intervalo de referência específico para o trimestre da gravidez. Nas pacientes que já tinham hipotirodismo e usavam hormônios da tiroide antes da gestação é recomenddo o ajuste da dose de antes ou imediatamente após a concepção.