Nódulo tiroideano

Doença nodular da tireoide é muito comum na prática clínica. Nódulo de tireoide consiste de uma lesão intratiroidiana, individualmente distinta do parênquima tireoidiano circunjacente. A prevalência de nódulo tireoidiano varia com o método de detecção utilizado (palpação ou US). A prevalência de nódulos tireoidianos detectados pela ultrassonografia é muito maior, cerca de 19 a 67%, em quando por palpação representam entorno de 3-6%. Em crianças, a prevalência é baixa (cerca 1,5%) e aumenta linearmente com a idade. No mundo, o mais importante fator de risco para o desenvolvimento para o nódulo de tireoide é a deficiência de Iodo.

Quando um nódulo é descoberto, é necessário avaliar se ele produz hormônio em excesso e descartar a possibilidade de malignidade.

A maioria dos nódulos tireoidianos são lesões benignas. Apenas a 5 a 10% deles são malignos. O risco de malignidade é o igual tanto para nódulo palpável como para não-palpável do mesmo tamanho. Também, é a mesma, seja em nódulo único ou múltiplo em tireoide de tamanho normal ou aumentada. O objetivo da avaliação de nódulo de tireoide é separar os pacientes de alto risco de terem um câncer de tireoide e que, portanto, requerem tratamento cirúrgico, daqueles com provável patologia benigna que serão seguidos clinicamente.

São mais propensos a serem malignos os nódulos detectados em homens, em indivíduos acima de 60 anos ou em crianças, os nódulos que são muito duros palpação, os nódulos que crescem muito rapidamente, que provocam rouquidão ou comprimem a traquéia (dificuldade de respiração) e os que aparecem com gânglios cervicais aumentados. O Ultrassom é o principal aliado para avaliar e escolher os nódulos de maior suspeita de malignidade. Os nódulos classificados com mais suspeitos devem ser encaminhados para punção aspirativa para análise citológica descartando ou confirmando a malignidade.

Sintomas

Os principais sintomas são locais: o indivíduo sente que tem algo crescendo no pescoço e pode ver o nódulo no espelho. A maior parte dos nódulos cursa com eutiroidismo, isto é, o paciente não tem hiper nem hipotiroidismo.

Tratamento

O tratamento do nódulo baseia-se em sua causa. Nódulos em indivíduos eutiroidianos, em que a citologia obtida por punção aspirativa com agulha fina afastou malignidade ou nódulos menores (que nem precisam ser submetidos a punção aspirativa) são a grande maioria e podem ser controlados apenas com exames clínicos e ultrassonografia periódica (geralmente anual no início e em intervalos maiores com o decorrer do tempo). São mínimos os casos de nódulos malignos ou suspeitos. Esses devem ser encaminhados para cirurgia.